"Cobertura AUGE/Ges: Cáncer de Mama"

En Chile desde el 1 de Julio del 2005, el cáncer de mama se encuentra dentro de los Problemas de Salud priorizados por el Estado e incorporados a la cobertura AUGE/GES, lo que implica que todos los beneficiarios de FONASA e ISAPRES, de 15 años y más con cáncer de mama pueden acceder a las garantías explícitas en salud.

¿Cómo se accede a esta cobertura? Todos los pacientes cursando artritis reumatoidea, desde la etapa de sospecha, deben ser notificados por el médico tratante a través del documento "Informe de Constancia de información al paciente GES", que su problema de salud tiene cobertura AUGE/GES. Si usted es beneficiario de FONASA debe acudir con ese documento al consultorio donde está inscrito para que lo deriven al hospital en el que será tratado bajo cobertura GES. Si usted pertenece a una ISAPRE deberá acudir a cualquier sucursal de la ISAPRE y mostrar el documento de constancia, la ISAPRE lo derivará a un prestador GES para su tratamiento. La cobertura GES no aplica en la Modalidad Libre Elección, sino exclusivamente en las redes cerradas de atención que FONASA y las ISAPRES han definido.

¿Quiénes tienen derecho a atenderse por AUGE/GES? Tienen derechos a cobertura GES todos los beneficiarios de 15 años y más de FONASA e ISAPRES que estén cursando un cáncer de mama, definido como: "el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo".

Patologías Incorporadas: En términos agrupados se incluyen las siguientes patologías: adenocarcimona papilar en sus diferentes tipos, carcinoma, considera todos los tipos histológicos, comedocarcinoma, Enfermedad de Paget, lesión neoplásica en sitios contiguos de la mama, otros carcinomas in situ de la mama, tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama, tumor filoides, maligno, tumor maligno de la mama cualquiera sea su ubicación.

¿Cuáles son las garantías GES? Las garantías GES son cuatro: acceso, oportunidad, protección financiera y calidad.

Acceso: Toda (o) Beneficiaria(o) de 15 años y más. - Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica. - Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. - Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento. Oportunidad: Definida como los plazos máximos establecidos para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas.

Protección Financiera: Definida como la contribución que deberá efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, la que deberá ser de un 20% del valor determinado en un arancel de referencia del Régimen Garantías Explícitas en Salud para afiliados ISAPRE y FONASA tramo D. En los asegurados de FONASA tramo A y B el co-pago es cero y en los de tramo C del 10%. Se excluyen mayores de 60 años que también tienen co-pagos cero.

Calidad: Entra en vigencia el 1 de Julio del 2013 para la atención intrahospitalaria e implica que los prestadores GES deben tener aprobada la acreditación por la Superintendencia de Salud.

Fuente: Decreto GES Nº 1/2010. Ley Nº 19.966 / 2004.